Липницкий, А. Трансплантация, спасающая жизни : [беседа с заведующим отделением трансплант-координации А. Липницким] / Артур Липницкий ; беседовала Валентина Соколовская // Могилевская правда. — 2019. — 17 октября. — С. 13.
Анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории кандидат медицинских наук Артур ЛИПНИЦКИЙ возглавляет отделение трансплант-координации (по забору органов и тканей для трансплантации) областной больницы со времени его открытия — с 2012 года. Среди подобных областных служб республики отделение на передовых позициях. Грамотная работа его врачей с донорскими органами обеспечивает качественное их функционирование у реципиентов. В прошлом году Артур Леонидович получил грант президента страны на дальнейшее совершенствование этой деятельности. О том, что ведется она успешно, свидетельствуют три заявки на патенты, поданные сотрудниками отделения. И по ним уже есть положительные заключения Национального центра интеллектуальной собственности.
Артур Леонидович, о трансплантологии, о донорстве органов в средствах массовой информации говорят редко. Хотя это чрезвычайно значимая область медицины, спасающая жизнь многим в ситуациях, казалось бы, безнадежных. Можете привести данные по пересадке донорских органов, например, за прошлый год?
В наибольшем количестве трансплантируются почки. За 2018 год по республике их пересажено около 350. В нашей области в настоящее время состоит на учете более 150 человек с пересаженными почками. Многим из них трансплантация проводилась в Могилевской областной больнице.
А вот сердце, печень, легкие пока трансплантируют только в Минске в МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, где за прошлый год проведено 42 трансплантации сердца, 80 — печени, 6 — легких.
Какова функция вашего отделения и кто его сотрудники?
В отделении работают 7 врачей — анестезиологов-реаниматологов и медицинские сестры-анестезисты. У нас четкая связь с отделениями анестезиологии и реанимации всех больниц области. Ведь доноры органов — это пациенты таких отделений с необратимым повреждением головного мозга, что подтверждается лабораторными, инструментальными методами. Есть четкие критерии определения этого, и в соответствии с законодательством, если головной мозг не функционирует, то человек признается умершим. У пациента исчезают все рефлексы, останавливается и дыхание. Но с появлением аппаратов искусственной вентиляции легких стало возможным поддерживать дыхание через аппарат ИВЛ, а также сердцебиение с помощью постоянного введения лекарственных средств. В таком условно живом состоянии пациента удается поддерживать в течение двух — четырех суток, а потом идет разбалансировка в работе органов. Они если и функционируют, то уже не в единой системе, а каждый сам по себе. Наша задача — проанализировать, насколько они сохранились за время нахождения без головного мозга и пригодны для пересадки. И далее мы обеспечиваем максимальную их сохранность, ведем так называемое кондиционирование, специфическую терапию органов в этом условно живом организме, чтобы они затем качественно и подольше функционировали у реципиента.
В основном органы для пересадки у нас забирает трансплантологическая бригада областной больницы. Вот и вчера было изъято у умершего донора две почки и печень. И если раньше о качестве работы трансплантата мы могли узнать, лишь связавшись с коллегами из столицы, то с открытием в Могилевской областной больнице отделения трансплантации, где проводится теперь пересадка почки, мы имеем возможность прийти туда и убедиться, что обеспеченность сохранности органа высокая и функционирует он нормально.
Но, наверное, в первую очередь качество работы пересаженного органа зависит от генной совместимости донора и реципиента?..
Безусловно. Должна быть гистосовместимость. Живой организм всегда стремится отторгнуть чужеродный ему донорский орган (трансплантат). И чем больше по генам совместимость донора и реципиента (того, кому орган пересаживают), тем лучше. В едином регистре реципиентов (состоящих в листе ожидания на трансплантацию) отражены данные их тканевого типирования, анализы крови. Соответствующие обследования проводятся и донору органа. И далее с помощью специальной компьютерной программы идет независимый подбор пар: донор-реципиент. Работа пересаженного органа зависит и от оперативности проведения трансплантации.
Наверное, есть время, в течение которого изъятые органы остаются пригодными для пересадки?
Орган как можно быстрее должен быть доставлен к реципиенту и трансплантирован. И если, например, почку можно еще как-то сохранить в специальных условиях до 12 часов, то печень вне организма живет 6, максимум 8 часов, а сердце необходимо пересадить не более чем через 2 часа после его изъятия.
Бытует мнение, что доноры органов — это трагически погибшие тяжело травмированные люди?..
Таких среди посмертных доноров как раз немного, поскольку в тех же автокатастрофах человек нередко получает сочетанные травмы различных органов и для трансплантации они не пригодны. Чаще всего доноры органов — умирающие от естественных причин, как правило, от кровоизлияния в мозг. Конечно, из их числа исключаются страдавшие тяжелыми заболеваниями тех или иных органов, доноры пожилого возраста.
Можете ли сказать хотя бы в общих чертах, насколько трансплантат продлевает человеку жизнь и каково качество этой жизни?
У 50% реципиентов почка функционирует 8—10 лет, а у некоторых даже намного больше этого срока. Конечно, человек постоянно принимает определенные препараты. Но это несравнимо лучше, чем три раза в неделю приезжать в больницу на гемодиализ. А если трансплантироёанная почка перестает функционировать, то человека опять ставят в лист ожидания. Есть пациенты, которым проведено уже по 2 — 3 пересадки почки. По данным МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, около 40 женщин с пересаженной почкой забеременели, выносили и родили здоровых детей. Кстати, пересадки почки у нас ожидают немногим более года, в то время как в странах Европы — около 4 лет.
Но самый благодатный орган для пересадки — печень. Она иммунно наименее конфликтна, способна регенерироваться, можно пересадить, например, ребенку маленький кусочек печени от родственника или трупного донора, и он растет вместе с ребенком. Таким образом спасали от неминуемой смерти детей и взрослых, отравившихся ядовитыми грибами. Со временем им даже снимали (по их желанию) инвалидность.
А вот почку ребенку стараются пересадить от взрослого человека, поскольку она не растет вместе с ним. С трансплантированным сердцем около 70% реципиентов живут более 5 лет.
Нужно ли согласие родственников умершего на изъятие его органов, бывают ли в связи с этим проблемы?
В нашей стране по закону о трансплантации, если человек не заявил при жизни письменно (можно в медучреждении по месту жительства) о несогласии на посмертный забор у него органов, он в случае смерти автоматически становится потенциальным донором и согласия на это его родственников не требуется. В Беларуси есть Единый регистр трансплантации, куда поступают все такие заявления. И всегда перед извлечением органов врачи делают запрос в этот регистр о конкретном доноре.
Но из морально-этических соображений мы, как правило, все же спрашиваем у родственников умершего их согласия на пересадку его органа. Когда объясняешь, что смерть констатирована, процесс необратим, но какие-то органы близкого им человека можно трансплантировать и спасти чью-то жизнь, то чаще всего люди с этим соглашаются.
Тем не менее ситуации бывают разные. Иногда родственники просто требуют взять у близкого им умершего человека какой-то орган для пересадки, чтобы хоть что-то осталось от него на этом свете. Бывает и так, что родные умершего спрашивают о денежной компенсации за свое согласие на это. И приходится объяснять, что по законодательству всех стран органы умерших не могут быть предметом купли-продажи.
Надо, считаю, больше внимания уделять просвещению нашего населения в вопросах органного донорства. Теперь вот, например, в нашей стране уже внесены изменения в закон о трансплантации, касающиеся прижизненного донорства, расширяющие круг родственников, которые могут стать живыми донорами.
Во многих странах Европы обычное явление — большое количество рекламы, пропагандирующей посмертное органное донорство. Ведь по законодательству многих стран стать после смерти донором органов можно только, если человек написал об этом заявление при жизни и соответствующим образом зарегистрировал себя. Зарубежные СМИ тему трансплантации затрагивают не так уж редко. И, по- моему, так и должно быть. Люди должны иметь правильное представление этой важнейшей области медицины.
Беседовала Валентина СОКОЛОВСКАЯ